无精子症的概念: 诊断需要经过2个以上的精液分析，并且在精液离心后，在显微镜下仍然找不到精子，收集精液时需要禁欲2-7天。需要确认精液进行检查，无精子症的发病率为男性不育的19%-30%。

　　1.分类

　　(1) 美化: 指功能正常但继发于由于丘脑内分泌功能障碍和/或垂体引起的睾丸发育不好或精子发生的睾丸。

　　(2) 可检查性: 由于各种原因，睾丸本身失去了产生精子的能力。

　　(3) 睾丸后: 指睾丸内产生精子的正常能力，以及精子运输管道的阻塞或先天性缺失，如: 隐睾丸结核、双侧castritis，双侧输精管合并精索腺缺失，射精管梗死。

　　2.病因

　　(1) 丸精子发生障碍: 睾丸是先进产生精子的器官。睾丸精子生成障碍

　　(2) 感染因素: 大多数是由流行性腮腺炎引起的，其他感染也可引起此病。

　　(3) 先天因素: 有些人没有先产生精子的能力。这种异常是在染色体和遗传基因的研究中发现的，或者通过活检得知的。

　　(4)6% 的男性不育患者有不同程度的染色体异常，其中无精子症患者的染色体异常率甚至达到10%-15%。

　　(5) 射精功能障碍: 非射精和逆行射精属于此

　　(6) 输精管阻塞或缺失

　　(7) 由于年老，睾丸中产生精子的能力降低。

　　(8) 其他因素: 如营养失调、工业危害、辐射暴露、发热性疾病、过敏、烟酒消费等不好习惯。

　　3.检查

　　(1) 病史采集和体检: 特别注意男性其次性征和生殖器官的发育，测量睾丸体积，检查附件、输精管等。

　　(2) 内分泌检查: 观察血清促卵泡激素、LH、T、PRL等情况。

　　(3) 睾丸活检: 可直接检查睾丸回旋小管的生精功能及间质细胞的发育。

　　(4) 果糖测定: 鉴别是否有输精管阻塞

　　(5) 染色体分析: 用于不明原因的睾丸发育不全、外生殖器官畸形和无精子症

　　(6) 超声检查: 主要用于鞘膜积液、附件血肿、精索静脉脉曲张、带菌性囊肿、带菌性炎症等。

　　4.治疗

　　激素替代可用于由前庭和下丘脑和/或垂体功能障碍引起的睾丸功能减退。目前，有两种方法: 一是结合HMG和HCG，二是LHRH

　　(1) 对于睾丸无精子症患者，如卵泡兴奋素明显升高，或经睾丸活检证实为严重不可逆生精障碍，应选择: 精子供体人工受精、是否收养孩子。

　　(2) 术后无精子症: 如果确认附件的局部阻塞和输精管上端的阻塞，可以进行外科手术来缓解梗阻。

　　(3) 辅助生殖技术: 主要是指腔内精子注射技术 (ICSI)，即输精管精囊缺失或阻塞、长段输精管阻塞、如果长射精管不发达或不发达和阻塞，而且不可能使用输精管重建和再通，精子抽吸技术或睾丸活检可用于获得ICSI妊娠的精子。

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